PathoPic – image database / PathoPic ID 5964 - metaplastisches Prostatakarzinom

Während die sarkomatoide Komponente rechts im Bild vollständig negativ ist für den Panzytokeratinmarker Lu-5, reagiert die hellzellige Karzinomkomponente links im Bild stark positiv.

Bei den immunhistochemischen Untersuchungen sind die epithelial differenzierten Tumoranteile positiv für den Epithelmarker Lu-5 und für die prostataspezifischen Marker PSA und PSAP. Die sarkomatös differenzierten Anteile sind dagegen Lu-5 negativ, zeigen aber ganz herdförmig eine schwache, aber eindeutige Positivität für PSAP (prostataspezifische saure Phosphatase). Die sarkomatösen Anteile sind ausserdem stark positiv für Vimentin und S-100. Die S-100-Positivität beweist zusammen mit der herdförmigen Ausbildung von chondroider Matrix und dem ausgedehnt myxoiden Hintergrund eine chondrosarkomatöse Differenzierung. Die myogenen Marker Actin, SMA und Desmin sind dagegen negativ bei positiver interner Kontrolle von glatten Muskelfaserbündeln und Gefässen. Der Proliferationsmarker Ki-67 wird in ca. 90% der sarkomatös differenzierten Tumorzellen, dagegen nur etwa in ca. 5% der epithelial differenzierten Anteile exprimiert.

Bekanntes Prostata-Karzinom, palliative TUR-P bei Makrohämaturie und Harnverhalt.

Zusammengefasst handelt es sich hier um einen aussergewöhnlichen und seltenen Fall eines metaplastischen Karzinoms mit heterologen Anteilen (Chondrosarkom). Diese Tumoren machen lediglich ca. 0,1% aller Prostatakarzinome aus. Wie bei diesem Patienten, entwickeln sich etwa die Hälfte dieser Tumoren mit sarkomatöser Differenzierung aus einem gewöhnlichen Adenokarzinom. Die herdförmige Positivität der sarkomatösen Anteile für PSAP deutet auch hier darauf hin, dass diese durch Transformation des Adenokarzinoms entstanden sind. Einige Autoren bevorzugen deshalb auch den Begriff "metaplastisches Karzinom". Es ist denkbar, dass eine allenfalls vorausgegangene Strahlen- oder Hormontherapie bei dieser Transformation eine Rolle gespielt hat. Es handelt sich in der Regel um hoch aggressive Tumoren mit einer ungünstigen Prognose, wofür hier auch die ausserordentlich hohe proliferative Aktivität der sarkomatösen Tumoranteile spricht.